నొప్పి అతని ఎడమ చీలమండను పట్టుకుంది. కొన్ని నెలల్లో, ఇది అరిష్టంగా వ్యాప్తి చెందడం ప్రారంభించింది.

అతను 42 ఏళ్ల వయస్సులో ఉన్నప్పుడు, రామ్ గజవెల్లి తన ఆరోగ్యాన్ని బాగా చూసుకుంటానని వాగ్దానం చేశాడు.

అయితే ఆగస్టు 2017లో, సాఫ్ట్‌వేర్ ఇంజనీర్ క్రమం తప్పకుండా వ్యాయామం చేయడం ప్రారంభించిన కొన్ని నెలల తర్వాత, అతని ఎడమ చీలమండ గాయపడినట్లు గుర్తులేకపోయినా, వాపు మరియు నొప్పిగా మారింది.

తరువాతి 18 నెలల్లో, నొప్పి అతని వీపు, భుజాలు మరియు పాదాలకు వ్యాపించింది. ఇంతలో, ఆరు నెలల క్రితం సాధారణంగా కనిపించిన అనేక దంతాలు క్షీణించడంతో చిక్కుకున్నాయి.

గజవెల్లి వైద్యులు - వారిలో ఇంటర్నిస్ట్, రుమటాలజిస్ట్, పాడియాట్రిస్ట్, న్యూరాలజిస్ట్ మరియు ఇద్దరు ఆర్థోపెడిస్ట్‌లు - పరీక్షలు అంతర్లీన కారణాన్ని వెల్లడించడంలో విఫలమవడంతో అయోమయంలో పడ్డారు. ఫిజికల్ థెరపిస్ట్ సమస్య అతని తలలో ఉండవచ్చని సూచించారు.

విసుగు చెంది, ఫిలడెల్ఫియా సమీపంలో నివసించే గజవెల్లి తన స్వదేశంలో 8,000 మైళ్ల కంటే ఎక్కువ దూరంలో ఉన్న నిపుణులను ఆశ్రయించాడు. బంధువులను చూడడానికి ఒక వారం రోజుల పర్యటన సందర్భంగా, అతను ఇద్దరు నిపుణులను సంప్రదించాడు, వారిలో ఒకరు కీలకమైనదని నిరూపించబడిన స్కాన్‌ని ఆదేశించారు.

ప్రారంభంలో అతని ప్రదర్శనలో ఏదో విచిత్రం ఉంది, అన్నారు మోనా అల్ ముకద్దం , అతను భారతదేశం నుండి తిరిగి వచ్చిన కొన్ని వారాల తర్వాత రోగనిర్ధారణ చేసిన పెన్సిల్వేనియా విశ్వవిద్యాలయ ఎండోక్రినాలజిస్ట్. ఎవరైనా నిజంగా అతని చరిత్రను తీసుకొని, [అతని విషయంలో] అన్ని అంశాలను పరిశీలించినట్లయితే, అది చాలా కాలం పట్టకపోవచ్చు.

అస్పష్టమైన ఒత్తిడి పగులు

అతని ఎడమ కాలి మడమలో నొప్పి మొదట కొద్దిగా ఉంది. గజవెల్లి వ్యాయామం కోసం క్రమం తప్పకుండా నడకను కొనసాగించానని, ఉపశమనం కోసం స్ట్రెచింగ్ మరియు హీట్‌తో సహా ఇంటి నివారణలతో ప్రయోగాలు చేశానని చెప్పారు. కానీ అక్టోబరులో, తన కుమారుడితో కొద్దిసేపు పాదయాత్ర చేసిన తర్వాత, అతని చీలమండ ఉబ్బిన తర్వాత, అతను ఆర్థోపెడిస్ట్‌ని చూశాడు. ఒక X- రే ఒక MRI సాధ్యం చూపించింది తప్ప ఏమీ వెల్లడించలేదు ఒత్తిడి పగులు .

డాక్టర్ గజవెల్లికి వాకింగ్ బూట్ వేసుకోవాలని సూచించారు. ఎనిమిది వారాల తర్వాత, అతని చీలమండ ఇంకా బాధించింది. రెండవ ఎక్స్-రేలో ఎటువంటి మార్పు కనిపించలేదు.

బరువు నష్టం కోసం దవడ వైరింగ్

నేను ఒత్తిడి పగుళ్లను ఎందుకు పొందగలను? ఆశ్చర్యంగా గజవెల్లి గుర్తొచ్చింది. అది అధ్వాన్నంగా ఉండకపోవడమే మంచి విషయం అని డాక్టర్ నాకు చెప్పారు.

గజవెల్లి రెండు నెలలు వేచి ఉండి, ఆ తర్వాత చీలమండల నిపుణుడైన రెండవ ఆర్థోపెడిస్ట్‌ను సంప్రదించాడు. అతను ఏమీ చూడలేదు మరియు 'బహుశా మీరు నయం చేయడానికి సమయం తీసుకుంటున్న వారిలో ఒకరు మాత్రమే కావచ్చు' తప్ప వేరే వివరణ లేదు, గజవెల్లి గుర్తు చేసుకున్నారు. రక్త పరీక్షలో ఎముకలను నిర్మించే విటమిన్ డి స్థాయి సాధారణమని తేలిన తర్వాత, అతనికి భౌతిక చికిత్స కోసం ఆర్డర్ ఇవ్వబడింది.

PT సెషన్‌లు అతని చీలమండ నొప్పి నుండి ఉపశమనం పొందాయి, కానీ తాత్కాలికంగా మాత్రమే. మే నాటికి, నొప్పి అతని కుడి మోకాలికి మరియు దిగువ వీపుపైకి మారింది. ఒక నెల తరువాత అతని మెటాటార్సల్స్ - పాదాలలో పొడవాటి ఎముకలు సమతుల్యతను కాపాడుకునే మరియు శరీర బరువును పంపిణీ చేసేవి - బాధించడం ప్రారంభించాయి. ఆ తర్వాత నొప్పి అతని భుజాలపైకి వెళ్లింది. బహుశా గజవెల్లి ఇంట్లో మెట్లు ఎక్కడం వల్లే సమస్య వచ్చిందని అనుకున్నాడు. తన చీలమండ నుండి బరువు తగ్గడానికి గజవెల్లి రెయిలింగ్‌ని పట్టుకుని పైకి లేపడానికి తన చేయి చాచాడు.

వెంటనే, అతను చదునుగా పడుకోవడం లేదా కూర్చున్న స్థానం నుండి లేవడం బాధాకరంగా అనిపించింది.

అతని ఇంటర్నిస్ట్ లైమ్ వ్యాధిని అనుమానించాడు, కానీ పరీక్ష ప్రతికూలంగా ఉంది. రుమటాలజిస్ట్ ఆదేశించిన రక్త పరీక్షలు తప్పుగా ఏమీ కనుగొనబడలేదు. ఒక న్యూరాలజిస్ట్ ఆదేశించాడు ఎలక్ట్రోమియోగ్రఫీ (EMG), నాడీ కండరాల సమస్యలను గుర్తించే పరీక్ష. అది కూడా మామూలే.

పాదాల వైద్యుడు గజవెల్లిని సంప్రదించగా అతని పాదాలలో ఎలాంటి లోపం కనిపించలేదు. గజవెల్లికి ప్యాడింగ్‌తో కూడిన వేరే బ్రాండ్ బూట్లు ధరించాలని ఆయన సూచించారు, ఇది తాత్కాలికంగా సహాయపడింది.

నవంబర్ 2018 నాటికి, బొటనవేలుపై నడవడం లేదా గట్టి చెక్క నేలపై నిలబడడం చాలా బాధాకరమైనది. గజవెల్లి రిక్లైనర్‌లో నిద్రిస్తున్న అతని కుడి వైపు పక్కటెముకలు చాలా బాధించాయి. అతను పగలు మరియు రాత్రులు గడపడానికి ప్రిస్క్రిప్షన్ బలం ఇబుప్రోఫెన్‌పై ఆధారపడ్డాడు.

డిసెంబరులో ఒక సాధారణ అపాయింట్‌మెంట్ సమయంలో, అతని దంతవైద్యుడు రెండు జ్ఞాన దంతాలలో గణనీయమైన క్షీణతను కనుగొని ఆశ్చర్యపోయాడు; ఒకటి అక్షరాలా నాసిరకం. ఆరు నెలల క్రితం అతని దంతాలు సాధారణంగా కనిపించాయి. అతను గజవెల్లిని వెలికితీత కోసం ఓరల్ సర్జన్ వద్దకు పంపాడు. ఇతర లక్షణాల మాదిరిగానే, అతని ఆకస్మిక దంత క్షీణతకు కారణం వివరించబడలేదు.

నేను నిరుత్సాహపడ్డాను, గజవెల్లి గుర్తొచ్చింది. కానీ వైద్యులు ఏమీ కనుగొనలేకపోయారు, కాబట్టి నేను దాని నుండి ఉపశమనం పొందాను.

డెల్టా వేరియంట్ USA నుండి మరణాలు

జనవరి 2019లో, అతను చీలమండ నిపుణుడి వద్దకు తిరిగి వచ్చాడు. ఆర్థోపెడిస్ట్, అతను గుర్తుచేసుకున్నాడు, ఎటువంటి మార్పు కనిపించలేదు మరియు అతను మరింత భౌతిక చికిత్స నుండి ప్రయోజనం పొందవచ్చని సూచించాడు.

ఆ సమయంలో, గజవెల్లి దక్షిణ భారతదేశంలోని బంధువులను చూడటానికి క్లుప్త పర్యటనకు ప్లాన్ చేస్తున్నాడు. అట్లాంటిక్ సిటీలో ఫిజిషియన్‌గా ఉన్న బంధువుతో సంప్రదించి, హైదరాబాద్‌లోని ఓ ఆసుపత్రిలో రుమటాలజిస్ట్ మరియు ఆర్థోపెడిస్ట్‌తో అపాయింట్‌మెంట్ తీసుకున్నాడు. అతను జేబులో నుండి చెల్లించవలసి ఉంటుంది - పరీక్షలు మరియు చికిత్స ఖర్చు మొత్తం సుమారు ,000 ఉంటుంది - కానీ వారిలో ఒకరు తప్పు ఏమిటో గుర్తించగలరని అతను ఆశించాడు.

ఒక భయంకరమైన ఫలితం

ఆర్థోపెడిస్ట్ గజవెల్లిని అతని లక్షణాల గురించి ప్రశ్నించాడు, ఆపై అనేక పరీక్షలకు ఆదేశించాడు a ఎముక స్కాన్ , అతని మొదటి. న్యూక్లియర్ మెడిసిన్ పరీక్ష ఎముక నొప్పికి కారణాన్ని గుర్తించడంలో సహాయపడే కొద్ది మొత్తంలో రేడియోధార్మిక ట్రేసర్‌ను ఉపయోగిస్తుంది.

ఫలితం భయానకంగా ఉంది. ఇది గజవెల్లి యొక్క మెటాటార్సల్ వద్ద ప్రారంభమైన మరియు అతని దవడ వరకు విస్తరించిన బహుళ ఒత్తిడి పగుళ్లను వెల్లడించింది. ఆర్థోపెడిస్ట్ గజవెల్లికి అతను విస్తృతంగా మెటాస్టాసైజ్ చేయబడిన క్యాన్సర్ లేదా ఒక విధమైన జీవక్రియ ఎముక వ్యాధిని కలిగి ఉంటాడని చెప్పాడు. గజవెల్లి ఫిలడెల్ఫియాకు తిరిగి వచ్చినప్పుడు ఎండోక్రినాలజిస్ట్‌తో పాటు ఆంకాలజిస్ట్‌ను సంప్రదించాలని ఆయన సూచించారు.

నేను మాట్లాడలేక చాలా బాధపడ్డాను అని గజవెల్లి గుర్తు చేసుకున్నారు.

తిరిగి ఫిలడెల్ఫియాలో, అతను తన ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని పిలిచాడు మరియు అపాయింట్‌మెంట్ కోసం నాలుగు వారాల నిరీక్షణ ఉందని చెప్పబడింది. నేను నిజంగా భయాందోళనకు గురయ్యాను, అతను చెప్పాడు.

అతని వైద్యుడు-బంధువు ఇద్దరు వ్యక్తులకు సామాజికంగా తెలిసిన నిపుణుడిని పిలవాలని సూచించారు: రవి కె. అమరావాది, పెన్స్ అబ్రమ్సన్ క్యాన్సర్ సెంటర్‌లోని క్యాన్సర్ థెరప్యూటిక్స్ ప్రోగ్రాం నాయకులలో ఒకరు.

ఎముకలు మరియు దంతాల ఏర్పాటుకు అవసరమైన ఖనిజమైన భాస్వరం స్థాయిని తనిఖీ చేయడంతో సహా రక్త పరీక్షలతో పాటు క్యాన్సర్‌కు సంబంధించిన స్కాన్‌లను అమరవాడి ఆదేశించారు. గజవెల్లి స్థాయి తక్కువగా ఉంది - ఏది తప్పు కావచ్చు అనేదానికి కీలకమైన క్లూ. అతను చూసిన ఇతర వైద్యులు ఎవరూ సాధారణ ఆర్డర్ చేయలేదు భాస్వరం తనిఖీ, ఇది రక్త పరీక్షల యొక్క ప్రామాణిక ప్యానెల్‌లో భాగం కాదు.

క్యాన్సర్‌ను మినహాయించిన తర్వాత, పెన్ బోన్ సెంటర్‌కు దర్శకత్వం వహించే క్లినికల్ మెడిసిన్ మరియు ఆర్థోపెడిక్ సర్జరీ అసిస్టెంట్ ప్రొఫెసర్ అల్ ముకద్దమ్‌కు గజవెల్లి రికార్డులను అమరావాది పంపారు. అత్యంత సంభావ్య అపరాధి అరుదైన ఎముక వ్యాధిగా కనిపించింది.

ఇది అల్ ముకద్దమ్, ఆశ్చర్యకరంగా, ఇటీవలి అనుభవాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యాధి. చాలా వారాల క్రితం, ఆమె తన కెరీర్‌లో మొదటి కేసును చూసింది.

అల్ ముకద్దం గజవెల్లికి అతను కణితి ప్రేరితతో బాధపడుతున్నాడని ఆమె భావించింది ఆస్టియోమలాసియా (TIO ), ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సాధారణంగా నిరపాయమైన, నెమ్మదిగా పెరుగుతున్న కణితుల వల్ల ఎముక-బలహీనత వ్యాధి. ఈ కణితులు ఫైబ్రోబ్లాస్ట్ గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ 23 (FGF23) అనే ప్రోటీన్‌ను అధిక స్థాయిలో ఉత్పత్తి చేస్తాయి, ఇది ఫాస్ఫేట్‌ను గ్రహించే మూత్రపిండాల సామర్థ్యాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. ఆంకోజెనిక్ ఆస్టియోమలాసియా అని కూడా పిలువబడే వ్యాధి యొక్క మొదటి సంకేతాలలో పగుళ్లు, ఎముక నొప్పి మరియు కండరాల బలహీనత ఉన్నాయి - అన్ని లక్షణాలు గజవెల్లి నివేదించాయి.

ఇది దాదాపుగా నిర్ధారించబడనప్పటికీ, TIO చాలా అరుదు: ప్రపంచవ్యాప్తంగా 1,000 కంటే తక్కువ కేసులు నమోదయ్యాయి.

TIOతో అనుబంధించబడిన అత్యంత సవాలుగా ఉండే భాగాలలో ఒకటి రోగనిర్ధారణ గురించి ఆలోచించడం మరియు భాస్వరం తనిఖీ చేయడం, అల్ ముకద్దమ్ చెప్పారు. తదుపరి పరీక్షలు గజవెల్లి యొక్క FGF23 స్థాయి పెరిగినట్లు మరియు అతని మూత్రంలో భాస్వరం కోల్పోతున్నట్లు నిర్ధారించారు.

సమస్యను గుర్తించడం మొదటి సవాలు మాత్రమే. వైద్యులు కణితిని కనుగొనవలసి వచ్చింది - ఇది చాలా శ్రమతో కూడుకున్న ప్రక్రియ ఎందుకంటే ఇది తరచుగా చిన్నదిగా ఉంటుంది మరియు శరీరంలో ఎక్కడైనా ఉండవచ్చు. కొంతమంది రోగులకు ఒకటి కంటే ఎక్కువ కణితులు ఉంటాయి. కణితిని తొలగించడానికి శస్త్రచికిత్స సాధారణంగా ఇష్టపడే చికిత్స, ఎందుకంటే ఇది వ్యాధిని నయం చేస్తుంది మరియు పునరావృతం కాకుండా నిరోధించవచ్చు, ఇది సాధారణం.

ఒక అధునాతన ఉపయోగించి గాలియం స్కాన్, కణితులను గుర్తించగల న్యూక్లియర్ మెడిసిన్ పరీక్షలో, గజవెల్లి ఎడమ తుంటి కీలు వెనుక బఠానీ-పరిమాణ ద్రవ్యరాశిని వైద్యులు కనుగొన్నారు. ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్‌కు తదుపరి సవాలు ఏమిటంటే, ఒక యువ రోగికి మొత్తం తుంటిని భర్తీ చేయకుండానే వాటన్నింటిని తొలగించడానికి ఉత్తమమైన మార్గాన్ని గుర్తించడం.

శస్త్రచికిత్సకు మూడు నెలల ముందు, గజవెల్లి తన ఫాస్పరస్ స్థాయిని పెంచడానికి మరియు కండరాల బలహీనతను తగ్గించడానికి సప్లిమెంట్లను తీసుకున్నాడు. వారు నాకు వెంటనే చాలా మంచి అనుభూతిని కలిగించారు, అతను గుర్తుచేసుకున్నాడు.

ఆగస్ట్ 2019లో, అతను ఒక గమ్మత్తైన 9ని ఎదుర్కొన్నాడు¹₂పెన్సిల్వేనియా విశ్వవిద్యాలయం ఆసుపత్రిలో రాబర్ట్ J. విల్సన్ II ద్వారా గంట ఆపరేషన్. ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్ గజవెల్లి తుంటిని భర్తీ చేయకుండా పూర్తిగా కణితిని తొలగించగలిగారు.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక రోజు గజవెల్లి యొక్క FGF23 సాధారణమైంది. ఒక వారం తరువాత, అతని ఫాస్పరస్ స్థాయి కూడా ఉంది. రికవరీ చాలా నెలలు పట్టింది. క్రిస్మస్ నాడు, అతను రెండు సంవత్సరాలకు పైగా మొదటిసారి నొప్పి లేకుండా ఒక మైలు నడిచాడు.

గజవెల్లి యొక్క వ్యాయామ నియమావళి లక్షణాల అభివృద్ధిని వేగవంతం చేసే అవకాశం ఉందని అల్ ముకద్దమ్ చెప్పారు, అయినప్పటికీ చిన్న కణితి చాలా సంవత్సరాలుగా ఉండవచ్చు.

అతని విషయంలో, వైద్యులు తమకు తెలిసిన వాటితో వెళ్లడమే కాకుండా వారు ఏమి కోల్పోతారనే దాని గురించి కూడా ఆలోచిస్తారనే ప్రాముఖ్యతను నొక్కి చెబుతుంది.

మనకు సమాధానాలు తెలియకపోతే ఫర్వాలేదు, తెలిసిన వారిని సూచించడానికి, ఆమె చెప్పింది. కొత్త విషయాలను నేర్చుకోవడం ద్వారా మనమందరం ప్రతిరోజూ వైద్యంలో నిమగ్నమై ఉన్నాము.

మీ పరిష్కరించబడిన వైద్య రహస్యాన్ని దీనికి సమర్పించండి sandra.boodman@washpost.com . పరిష్కరించని కేసులు లేవు, దయచేసి. wapo.st/medicalmysteriesలో మునుపటి రహస్యాలను చదవండి.

తీవ్రమైన అనూహ్య వాంతులు రోజులు అవాంఛనీయ రోగనిర్ధారణకు సూచించాయి.

ఒక యుక్తవయస్కుడి యొక్క స్పష్టమైన వికృతం షాకింగ్ వార్తను ముందే సూచించింది.

ఒక పసిపిల్లవాడు మాట్లాడటం ప్రారంభించాడు, అకస్మాత్తుగా మౌనంగా ఉన్నాడు.

ఇంట్లో వాగినిటిస్ చికిత్స ఎలా